2022年军队文职考试内容包括公共科目和1门相应专业科目，主要考核报考人员的综合素质和专业基础。专业科目考试分为哲学、经济学、法学、教育学、文学、外国语言文学、历史学、理工学、农学、医学、图书档案学、艺术学、管理学等13类44个专业。
内科护理学
【高频考点1】呼吸系统疾病病人的评估
(1)吸气性呼吸困难：大气道梗阻
(2)呼气性呼吸困难：小气道梗阻
(3)肺结核、支气管扩张、肺癌是引起咯血的前三位病因，二尖瓣狭窄引起的咯血是由于静脉破裂引起，是较为特殊的一种类型
(4)青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症;40岁以上有长期大量吸烟史者咯血时，要高度警惕支气管肺癌。
【高频考点2】肺炎链球菌肺炎
(1)病理——充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期
(2)临床表现——寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰
(3)治疗及护理——首选青霉素，抗生素疗程一般为5～7天，或热退后3天停药，或由静脉用药改为口服，维持数日;如3天后体温不降或降后复升，应考虑肺炎链球菌的肺外感染或其他疾病存在的可能性，如脓胸、心包炎、关节炎等
速记
| 肺炎链球菌肺炎——铁锈色痰 急性肺水肿——粉红色泡沫痰 厌氧菌感染——痰液呈臭味 支气管扩张——大量脓痰并出现分层 |
速记
| 支原体肺炎、军团菌首选红霉素， 克雷伯杆菌首选氨基糖苷类药。 （记忆：支援红军送白糖） |
【高频考点3】支气管扩张
(1)病因——肺组织感染是导致支气管扩张的最常见病因
(2)临床表现——持续或反复咳嗽、咳(脓)痰为主要症状，呼吸困难，咯血
(3)X线检查典型者可见不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影
(4)治疗原则
①选用抗生素的标准——痰培养及药物敏感试验
②最主要的处理措施——体位引流
③最主要的护理问题——清理呼吸道无效/有窒息的危险
【高频考点4】咯血病人的护理
(1)咯血的量
| 少量咯血 | 中等量咯血 | 大量咯血 |
| 每天＜100ml | 每天100～500ml | 每天＞500ml，或1次＞300ml |
大量咯血首选垂体后叶素
(3)清理呼吸道——防止发生窒息
【高频考点5】慢性阻塞性肺气肿(COPD)
(1)病因——吸烟是重要的发病因素;诱因——感染
(2)临床表现
①症状——逐渐加重的呼吸困难是慢支并发慢阻肺的标志性症状
②体征——桶状胸，呼吸运动减弱;两侧语颤减弱，叩诊呈过清音
(3)常用检查——肺功能评估，残气量增加
(4)治疗——低流量、低浓度持续性给氧
(5)缩唇呼气——防止呼气时小气道过早陷闭，以利于肺泡气体排出
(6)呼吸功能锻炼——吸气与呼气时间比为1:2或1:3
【高频考点6】呼吸衰竭
(1)病因——COPD，诱因——感染
(2)最早出现的症状——呼吸困难，最典型的症状——发绀
(3)诊断依据——动脉血气分析
(4)诊断标准——①Ⅰ型呼吸衰竭——单纯PaO2<60mmHg
②Ⅱ型呼吸衰竭——PaO2<60mmHg且PaCO2>50mmHg
(5)吸氧——①Ⅰ型呼吸衰竭——可给予较高浓度(>35%)吸氧
②Ⅱ型呼吸衰竭——给予低浓度(<35%)持续吸氧
【高频考点7】肺结核
(1)病因——结核分枝杆菌
(2)感染途径——飞沫传播
(3)分型——原发型肺结核——多发生于少年儿童及从边远山区、农村初次进入城市的成年人
(4)辅助检查——结核菌分枝杆菌检查是确诊肺结核病的特异性依据;痰菌阳性表明其病灶是开放性的，具有传染性
(5)结核菌素试验(PPD)——0.1m1结核菌素稀释液在前臂掌侧进行皮内注射，注射后48～72小时测皮肤硬结直径，如果小于5mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，20mm以上或局部有水泡、坏死为强阳性
(6)抗结核化学药物治疗原则——早期、联合、适量、规律和全程治疗
【高频考点8】支气管哮喘
(1)本质——气道的慢性炎症
(2)主要临床表现——呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音
(3)痰涂片检查——嗜酸性粒细胞增多
(4)治疗
①脱离过敏原——如尘螨、花粉、动物毛屑等
②吸入β受体激动剂(沙丁胺醇)——控制哮喘发作首选的药物
③糖皮质激素——吸入倍氯米松，控制哮喘最有效的药物
④色甘酸钠——预防运动和过敏原诱发的哮喘最有效的药物
⑤氨茶碱——不良反应：心律失常、严重的时候有抽搐
⑥吸氧——CO2潴留采取持续低浓度、低流量吸氧
【高频考点9】心功能不全的主要临床表现
(1)左心衰：①最典型的临床表现——呼吸困难;②最早表现——劳力性呼吸困难;③最严重表现——急性肺水肿;④最具有诊断意义的体征——舒张期奔马律
(2)右心衰：①颈V怒张，肝大、压痛，肝-颈V回流征(+)，下垂部位水肿;②其中最有意义的体征——肝-颈V回流征(+);③水肿最常见部位——下垂部位(双下肢)，长期卧床患者水肿在腰骶部
【高频考点10】急性肺水肿处理措施
(1)体位——端坐位，腿下垂，减少静脉回心血量
(2)镇静——吗啡，或哌替啶(杜冷丁)
(3)高流量吸氧——6～8L/min,加入20%～30%乙醇湿化氧
(4)减少心脏负荷——快速利尿
(5)强心药——快速洋地黄制剂如毛花苷C(西地兰)
(6)氨茶碱——可解除支气管痉挛
(7)血管扩张剂——首选硝普纳(扩张小动脉和小静脉)，因含有氰化物，用药时间不宜超过24小时
【高频考点11】硝普钠、硝酸甘油的护理
(1)硝普钠避光滴注，硝酸甘油避光保存，不能放入透明塑料盒里面
(2)硝酸甘油扩张小静脉，是心绞痛首选药物
(3)硝普钠既能扩张动脉，又能扩张静脉，既能降低心脏的前负荷，又能降低后负荷，是高血压急症首选
【高频考点12】心肌梗死
(1)临床表现
①疼痛——最早、最突出的症状
②心律失常：a.24小时内死亡主要的原因——是室颤;b.最常见的心律失常——是室性期前收缩;c.室颤的先兆——室性期前收缩频发(每分钟5次以上)，成对出现或呈非持续性室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时(RonT);d.下壁心肌梗死最常见的心律失常是——房室传导阻滞、窦性心动过缓
③低血压和休克——心源性休克，病人表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、少尿、神志迟钝，甚至晕厥者则为休克表现
④心力衰竭——表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，重者可发生肺水肿
(2)辅助检查
①心电图——ST段弓背向上抬高、宽而深的Q波(病理性Q波)、T波倒置
②血清心肌坏死标志物a.心肌肌钙蛋白——是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标;b.肌酸激酶同工酶(CK-MB)——CK-MB适于早期(<4小时)AMI诊断和再发心梗诊断;c.肌红蛋白，有助于早期诊断，但特异性较差
③诊断金标准——冠状动脉造影
【高频考点13】感染性心内膜炎
(1)急性感染性心内膜炎——主要由金黄色葡萄球菌引起;亚急性感染性心内膜炎——多见草绿色链球菌
(2)临床表现：发热——是最常见的症状。心脏杂音。周围体征：指(趾)甲下线状出血;脑栓塞最为常见。心脏并发症——心力衰竭为最常见并发症
(3)血培养——最重要的诊断方法，药物敏感试验可为治疗提供依据
(4)治疗——青霉素可作为首选药物
(5)正确采集血标本：对于未经治疗的亚急性病人，应在第一天每间隔1小时采血1次，共3次。如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗。已用过抗生素者，停药2～7天后采血。急性病人应立即采血，每隔1小时采血1次，共取3次。本病的菌血症为持续性，无须在体温升高时采血。每次采血10～20ml，同时作需氧和厌氧培养，至少应培养3周
【高频考点14】消化性溃疡
(1)临床表现——慢性、周期性、节律性上腹痛
胃溃疡、十二指肠溃疡的疼痛比较
| 胃溃疡 | 十二指肠溃疡 | |
| 机制 | 保护因素减弱 | 侵袭因素减弱 |
| 疼痛性质 | 烧灼或痉挛感 | 钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可仅饥饿样不适感 |
| 疼痛发作时间 | 餐后1小时疼痛—餐前缓解—进餐后1小时再痛，午夜痛少见 | 餐前痛—进餐后缓解—餐后2~4小时再痛—进食后缓解，午夜痛多见 |
| 一般规律 | 进食-疼痛-缓解 | 疼痛-进食-缓解 |
| 好发部位 | 胃窦、胃小弯 | 球部 |
(2)并发症
①上消化道出血——呕吐咖啡色胃内容物，排出黑色柏油样黑便
②穿孔——突然刀割样剧烈疼痛，立即做立位的腹部X线片(膈下游离气体)
③幽门梗阻——呕吐隔夜宿食;低钾性碱中毒
④癌变——粪便隐血试验持续阳性
(3)药物护理
①H2受体拮抗药(西咪替丁)——乏力、头晕、嗜睡和腹泻
②质子泵抑制药(奥美拉唑)——抑酸最强，餐前空腹服用,避免食物干扰
③铋剂——餐前半小时服(酸性环境中方起作用)，黑便、牙齿舌头染黑
④硫糖铝——餐前1小时服用
⑤多潘立酮——餐前1小时服用，避免与阿托品同服
⑥氢氧化铝、铝碳酸镁——餐后1～2小时服用，避免与牛奶同服
【高频考点15】糖尿病
(1)糖尿病的典型临床表现：“三多一少”——多饮、多食、多尿、体重下降
(2)糖尿病酮症酸中毒患者呼吸气味——烂苹果味
(3)糖尿病病人低血糖值≤3.9mmol/L
(4)适用于二型肥胖患者用药：双胍类，代表药二甲双胍
(5)胰岛素抽吸顺序——先短效后长效
(6)饮食治疗——最基本的治疗措施
(7)药物治疗
①磺脲类：直接刺激胰岛β细胞释放胰岛素
②双胍类：最适合超重的2型糖尿病
③葡萄糖苷酶抑制剂：抑制小肠α葡萄糖苷酶活性，减慢葡萄塘吸收，降低餐后血糖
④胰岛素：最常见的副作用是低血糖反应：表现为疲乏、强烈饥饿感、出冷汗、脉速、恶心、呕吐，重者可致昏迷，甚至死亡
【高频考点16】系统性红斑狼疮
(1)本病的基本病理变化——炎症反应和血管异常
特征性病变为：苏木紫小体(狼疮小体)，为诊断SLE的特征性依据。
(2)临床表现
①全身症状：常见的有发热，无一定热型
②皮肤黏膜损害——面部蝶形红斑
③关节与肌肉疼痛：关节肿痛——首发症状
部位：受累的关节常是近端指间关节、腕、足部、膝和踝关节
特点：呈对称分布，较少引起畸形
④脏器损害：几乎所有SLE病人均有肾脏损害
(3)糖皮质激素——首选药
【高频考点17】肝硬化
(1)病理——假小叶;病因——病毒性肝炎(最常见)
(2)临床表现
①代偿期——乏力、食欲减退
②失代偿期——a.肝功减退：肝病面容;b.出血、贫血;c.内分泌紊乱(雌激素水平升高——肝掌、蜘蛛痣，男性女性化，女性闭经、不孕);d.门脉高压——脾大、侧支循环的建立和开放(食管下段和胃底静脉曲张;腹壁和脐周静脉曲张;e.痔静脉扩张)、腹水(最突出的临床表现)
(3)并发症
①最常见——上消化道出血(食管-胃底静脉曲张破裂引起)
②自发性腹膜炎——G-感染常见;金黄色葡萄球菌—脓液粘稠、无臭;大肠埃希菌——脓液稀薄、无臭
③肝性脑病——最严重并发症
④原发性肝癌——短期内出现病情迅速恶化、肝脏进行性增大
⑤肝肾综合征
【高频考点18】急性胰腺炎
(1)主要病因为——胆道疾病
(2)主要表现和首发症状为——腹痛，腹痛常位于中上腹，常向腰背部呈带状放射
(3)提示预后不佳——低钙血症
(4)首选的辅助检查——血淀粉酶测定，超过正常值3倍可确诊为本病
(5)首选的治疗措施——禁食和胃肠减压
(6)禁用药物——吗啡，因吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛
(7)可取体位——屈膝侧卧位
【高频考点19】急腹症病人的护理
(1)外科急腹症以急性腹痛为主要表现
(2)躯体痛是腹腔内炎性物刺激壁腹膜引起，疼痛定位准确
(3)炎症性病变多体温升高，白细胞和中性粒细胞增高
(4)穿孔性疾病X线见膈下游离性气体
(5)出血性疾病以失血表现为主
(6)腹腔穿刺时若抽出不凝固血，多提示腹腔内出血
(7)腹腔穿刺液的淀粉酶测定结果阳性，多考虑为急性胰腺炎
(8)对诊断不明的患者要四禁——禁食禁饮、禁镇痛、禁导泻、禁灌肠
(9)内科腹痛的特点：一般先发热或先呕吐，后才腹痛，或呕吐腹痛同时发生，腹痛多无固定部位
| 腹痛伴有呕吐： 机械性肠梗阻——呕吐可频繁而剧烈； 幽门梗阻——呕吐物无胆汁； 高位肠梗阻——可吐出大量胆汁； 低位肠梗阻——粪臭样呕吐物； 肠绞窄——血性或咖啡色呕吐物； 腹膜炎——呕吐呈溢出性。 |
【高频考点20】急性肾小球肾炎
(1)致病菌——β溶血性链球菌A组
(2)临床表现
①尿异常：几乎全部病人均有肾小球源性血尿，约30%呈肉眼血尿，常为首发症状和病人就诊的原因，绝大多数病人伴有轻至中度蛋白尿，少数为大量蛋白尿
②水肿：常为起病的初发症状，典型表现为晨起眼睑水肿
③高血压：水钠潴留
(3)尿沉渣中常有白细胞管型、红细胞管型、颗粒管型等
(4)血清补体恢复正常的时间——8周内
(5)急性肾小球肾炎的护理
①休息——急性期病人应绝对卧床休息2～3周，部分病人需卧床休息4～6周，待肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常后，方可逐步增加活动量
②密切观察病人生命体征的变化，水肿严重者如出现烦躁不安、呼吸困难、心率增快、不能平卧、肺底湿性啰音，肝脏增大等，应考虑为心力衰竭
【高频考点21】尿路感染
(1)病因——以大肠杆菌最多见
(2)感染途径——上行感染
(3)易感因素：女性尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌感染。尿流不畅是尿路感染最重要的易感因素
(4)临床表现——膀胱炎：尿频尿急尿痛等膀胱刺激征症状，一般无全身毒素症状;急性肾盂肾炎有寒战、高热、全身酸痛等全身症状，泌尿系统症状表现为膀胱刺激征
(5)多饮水、勤排尿是预防尿路感染最简便而有效的措施
(6)预防幼儿尿路感染：幼儿不穿开裆裤，为婴儿勤换尿布，便后清洗臀部，保持清洁
【高频考点22】急性白血病
(1)急性白血病四大症候群
①贫血——常为首发症状
②出血——最主要原因是血小板减少
③发热——大多数发热是继发感染所致;继发感染是导致急性白血病病人死亡最常见的原因之一，感染以口腔黏膜、牙龈、咽峡最常见，其次是呼吸道及肛周皮肤等
④器官和组织浸润
a.骨和关节：骨痛和四肢关节疼痛
b.中枢神经系统白血病：临床表现为头痛、头晕、呕吐、颈强直，严重者甚至抽搐、昏迷，病人脑脊液压力增高
c.肝、脾、淋巴结肿大：轻度到中度的肝脾大，表面光滑，偶伴轻度触痛
d.皮肤及黏膜浸润
(2)辅助检查——骨髓穿刺检查可确诊
