天津医疗卫生考试网整理关于医师资格考试实践技能题目分析：

　　简要病史：男性，46岁，左下肢皮肤红、痛伴发热一天。

　　请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。

　　(一)现病史的采集：

　　1.起病情况与患病时间：患者左下肢皮肤红、痛伴发热的具体起病情况及发病时间。

　　2.主要症状特点：左下肢皮肤红、痛的特点、规律及性质等，发热情况:具体体温，有无寒战等。

　　3.发病诱因: 有否足癣、皮肤破损等。

　　4.病情的发展与演变：下肢皮肤发红、痛的特点，如范围、边界是否清楚，有无肿胀、流液，疼痛性质，对步行是否有影响。

　　5.伴随症状：有无全身中毒症状等。

　　6.诊疗经过：是否就诊过，是否做过相应的影像学检查和心电图等检查及结果，应用过何种治疗及取得何种效果，是否应用药物及药物名称用法用量是否取得效果等。

　　7.发病以来的一般情况：患者发病以来的饮食情况，睡眠情况，精神状态以及大小便情况等。

　　(二)相关病史：

　　1.既往有无药物过敏史及外伤史、输血史、手术史等。

　　2.与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病病史，有无相关疾病家族史。

　　病例摘要：

　　男性，7岁，颜面浮肿15天，血尿、进行性少尿3天

　　患儿15天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红，3天前，出现尿量进行性减少(具体不详)。患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可.既往曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。

　　查体：T36.9℃，P90次/分，R24次/分，Bpl45/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体I°—II°肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常.腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音(—)，肠鸣音存在。双下肢可压陷性水肿。

　　化验：Hb90g/L，RBC3.0×1012/L，网织红 1.4%，WBC1 2.1×109/L，中性82%，淋巴16%，单核2%，plt207×109/L，ESR110mm/h，尿蛋白(++)，红细胞10-12/高倍，白细胞1-4/高倍比重 1.010，24小时尿蛋白定量 2.2g。血生化：BUN36.7mmol/L，肌酐546.60umol/L，总蛋白60.9g/L，白蛋白35.4g/L，胆固醇4.5mmol/L，补体C3 0.45g/L，ASO：800IU/L。

　　要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　一、诊断及诊断依据：

　　(一)诊断：1.急性肾小球肾炎。

　　2.急性肾功能不全。

　　(二)诊断依据：

　　1.急性肾小球肾炎。 先有咽部感染，临床表现少尿，血尿，眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿，血压高，尿蛋白(++)，胆固醇4.5mmol/L，补体C3 0.45g/L，ASO：800IU/L。。

　　2.急性肾功能不全：尿少，血BUN和肌酐明显升高

　　二、鉴别诊断：

　　1.肾前性肾功能不全。

　　2.病毒性肾炎。

　　3.急进性肾炎。

　　4.膜增殖性肾炎。

　　5.IgA肾病。

　　三、进一步检查：

　　1.血液生化检查：血电解质检查，血气分析。

　　2.B超。

　　3.X线胸片、肾活检。

　　四、治疗原则：

　　1.抗感染。

　　2.利尿、降压。

　　3.对症治疗，严格液体管理，限制水量。