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【执业医师】医师资格考试实践技能题目分析

华图教育 | 2018-03-12 15:20

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  天津医疗卫生考试网整理关于医师资格考试实践技能题目分析:

  简要病史:男性,46岁,左下肢皮肤红、痛伴发热一天。

  请按标准住院病历要求,围绕以上主述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。

  (一)现病史的采集:

  1.起病情况与患病时间:患者左下肢皮肤红、痛伴发热的具体起病情况及发病时间。

  2.主要症状特点:左下肢皮肤红、痛的特点、规律及性质等,发热情况:具体体温,有无寒战等。

  3.发病诱因: 有否足癣、皮肤破损等。

  4.病情的发展与演变:下肢皮肤发红、痛的特点,如范围、边界是否清楚,有无肿胀、流液,疼痛性质,对步行是否有影响。

  5.伴随症状:有无全身中毒症状等。

  6.诊疗经过:是否就诊过,是否做过相应的影像学检查和心电图等检查及结果,应用过何种治疗及取得何种效果,是否应用药物及药物名称用法用量是否取得效果等。

  7.发病以来的一般情况:患者发病以来的饮食情况,睡眠情况,精神状态以及大小便情况等。

  (二)相关病史:

  1.既往有无药物过敏史及外伤史、输血史、手术史等。

  2.与该病有关的其他病史:有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病病史,有无相关疾病家族史。

  病例摘要:

  男性,7岁,颜面浮肿15天,血尿、进行性少尿3天

  患儿15天前晨起发现双眼睑浮肿,尿色发红,3天前,出现尿量进行性减少(具体不详)。患儿两月来有咽部不适,无用药史,患病以来精神食欲稍差,大便正常,睡眠可.既往曾患“气管炎、咽炎”,无肾病史。

  查体:T36.9℃,P90次/分,R24次/分,Bpl45/80mmHg,发育正常,营养中等,重病容,精神差,眼睑浮肿,结膜稍苍白,巩膜无黄染。咽稍充血,扁桃体I°—II°肿大,未见脓性分泌物,粘膜无出血点。心肺无异常.腹稍膨隆,肝肋下2cm,无压痛,脾未及,移动性浊音(—),肠鸣音存在。双下肢可压陷性水肿。

  化验:Hb90g/L,RBC3.0×1012/L,网织红 1.4%,WBC1 2.1×109/L,中性82%,淋巴16%,单核2%,plt207×109/L,ESR110mm/h,尿蛋白(++),红细胞10-12/高倍,白细胞1-4/高倍比重 1.010,24小时尿蛋白定量 2.2g。血生化:BUN36.7mmol/L,肌酐546.60umol/L,总蛋白60.9g/L,白蛋白35.4g/L,胆固醇4.5mmol/L,补体C3 0.45g/L,ASO:800IU/L。

  要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

  一、诊断及诊断依据:

  (一)诊断:1.急性肾小球肾炎。

  2.急性肾功能不全。

  (二)诊断依据:

  1.急性肾小球肾炎。 先有咽部感染,临床表现少尿,血尿,眼睑浮肿,双下肢可凹性水肿,血压高,尿蛋白(++),胆固醇4.5mmol/L,补体C3 0.45g/L,ASO:800IU/L。。

  2.急性肾功能不全:尿少,血BUN和肌酐明显升高

  二、鉴别诊断:

  1.肾前性肾功能不全。

  2.病毒性肾炎。

  3.急进性肾炎。

  4.膜增殖性肾炎。

  5.IgA肾病。

  三、进一步检查:

  1.血液生化检查:血电解质检查,血气分析。

  2.B超。

  3.X线胸片、肾活检。

  四、治疗原则:

  1.抗感染。

  2.利尿、降压。

  3.对症治疗,严格液体管理,限制水量。

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